《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出：2030年，人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別從目前的8.1‰、10.7‰和20.1/10萬(wàn)，下降至5.0‰、6.0‰和12/10萬(wàn)。重大慢性病過(guò)早死亡率較2015年下降30％；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從目前的29.3降至25左右?！　?/span>

　　近日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》），對(duì)我國(guó)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的要求。中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)饒克勤表示，《綱要》提出了我國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展的總目標(biāo)，對(duì)深化醫(yī)改和發(fā)展具有引領(lǐng)方向、更新理念、明確目標(biāo)、統(tǒng)籌推進(jìn)的作用。深化醫(yī)改就是要圍繞健康中國(guó)的總體目標(biāo)，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)行分級(jí)診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，滿足多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　當(dāng)前改革進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，還面臨一些困難和問(wèn)題。醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。特別是護(hù)士比例、人均健康費(fèi)用、健康費(fèi)用占GDP比例等指標(biāo)與發(fā)達(dá)國(guó)家差距明顯，甚至與世界平均水平還有一定差距。深化醫(yī)改，任重而道遠(yuǎn)。

　　對(duì)此，中國(guó)科學(xué)院中國(guó)現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，深化醫(yī)改，應(yīng)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的工作原則，努力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等方面取得突破。同時(shí)要大力推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇和社會(huì)地位，全面改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)環(huán)境。

　　深化醫(yī)改，不是目的，而是為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”目標(biāo)的蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。歸根結(jié)底要讓群眾看病更方便、更有底氣。

　　分級(jí)診療，讓社區(qū)醫(yī)院成為三甲醫(yī)院的“捷徑”

　　2015年，已經(jīng)有77億人次在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院人次達(dá)21054萬(wàn)，給各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院帶來(lái)了很大壓力，“一床難求”仍然是很多地方的常見(jiàn)景象。分級(jí)診療制度是對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性制度設(shè)計(jì)，是合理分配資源的有效方式，但如何引導(dǎo)群眾“走下去”仍是擺在改革者面前的難題。

　　陜西省寶雞市給出的答案是增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。孕婦、嬰幼兒和老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的重點(diǎn)人群。中心針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，請(qǐng)市、區(qū)兩級(jí)婦幼保健院專家給予指導(dǎo)。每月利用婦幼信息系統(tǒng)篩查出未按時(shí)體檢兒童，逐一打電話督促體檢并及時(shí)回填婦幼保健手冊(cè)。按期對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪，同時(shí)做好兒童及孕產(chǎn)婦高危篩查隨訪工作。每星期二、四組織全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)下社區(qū)為65歲老年人進(jìn)行體檢宣傳和摸底登記。針對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病分別占轄區(qū)居民比率23.7%、12.4%和9.9%的情況，建立慢病干預(yù)俱樂(lè)部，為會(huì)員免費(fèi)檢測(cè)血糖、免費(fèi)體檢等，吸引群眾上門(mén)。

　　最重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有轉(zhuǎn)診上級(jí)三甲醫(yī)院的“直通車”，拿著轉(zhuǎn)診單去醫(yī)院可直接就診，無(wú)需在掛號(hào)處排長(zhǎng)隊(duì)，更不用擔(dān)心沒(méi)有號(hào)可掛，醫(yī)保報(bào)銷比例也比直接去大醫(yī)院節(jié)省30%左右，這些便利對(duì)轄區(qū)群眾有很大的吸引力。

　　目前，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)一系列文件對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療提出要求。2015年，國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地從加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力、健全機(jī)制、完善配套政策等方面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委確定270個(gè)地市及以上城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)（含200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市），覆蓋率超過(guò)80%，完成了今年政府工作報(bào)告提出的“在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)”的目標(biāo)任務(wù)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制定縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等文件，推進(jìn)分級(jí)診療政策落地。從全國(guó)總體情況看，各地分級(jí)診療制度建設(shè)進(jìn)展順利，群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次的比例已達(dá)到57.4%。

　　完善全民醫(yī)保體系，給群眾一個(gè)兜底的“安全防線”

　　因病致貧、因病返貧是很多家庭面臨的實(shí)際困擾，有病不敢治、有病扛著成為很多困難家庭的無(wú)奈之舉。全民醫(yī)保體系建設(shè)是中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，就是為了給這些群眾一個(gè)兜底的保障措施，讓他們敢看病、看得起病。江西省贛州市通過(guò)為農(nóng)村建檔立卡貧困對(duì)象構(gòu)建新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助四道防線，基本能使貧困人口個(gè)人自負(fù)費(fèi)用不超過(guò)住院醫(yī)療總費(fèi)用的10%，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

　　經(jīng)過(guò)努力，我國(guó)已經(jīng)建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，并正在不斷鞏固完善這一體系：一是2016年我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元；大病保險(xiǎn)制度全覆蓋得到鞏固，2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)。二是完善了醫(yī)療救助制度，中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助。研究加強(qiáng)醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)制度銜接的政策措施，進(jìn)一步完善大病保障工作機(jī)制，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)。三是推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和異地就醫(yī)結(jié)算。制訂加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作方案，并加快建立國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，方便群眾看病就醫(yī)。四是商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展較快，今年上半年，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入2359.33億元，同比增長(zhǎng)89.37%，商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)；完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施，制訂“職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”方案，指導(dǎo)地方因地制宜開(kāi)展職工互助活動(dòng)。

　　《綱要》印發(fā)后，下一階段“深水”區(qū)里的醫(yī)改要怎么“游”

　　《綱要》印發(fā)后，今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)有了重要的行動(dòng)綱領(lǐng)，2016年又是“十三五”開(kāi)局之年，中期、短期的工作目標(biāo)需要細(xì)化落實(shí)，具體到眼前，在“深水”區(qū)里的醫(yī)改要怎么“游”，是廣大衛(wèi)生計(jì)生工作者和群眾關(guān)心的問(wèn)題。

　　清華大學(xué)國(guó)情研究院院長(zhǎng)胡鞍鋼表示，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)分為兩步走：第一步，到2020年，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高人類發(fā)展水平國(guó)家組前列。基本建成全民健康社會(huì)和全民健身社會(huì)，基本建成健康中國(guó)。第二步，到2030年，主要健康指標(biāo)達(dá)到極高人類發(fā)展水平組水平。全面建成全民健康社會(huì)和全民健身社會(huì)，全面建成健康中國(guó)。在戰(zhàn)略部署上可分為三個(gè)五年規(guī)劃分步走，每隔五年上一個(gè)大臺(tái)階，不斷逼近并達(dá)到極高人類發(fā)展水平組健康水平。

　　為了實(shí)現(xiàn)《綱要》提出的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)改工作必須為健康中國(guó)建設(shè)提供更多“動(dòng)力”，必須踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印，才能在“深水”區(qū)不斷前行。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要嚴(yán)格對(duì)照《綱要》中提出的全面深化醫(yī)改相關(guān)主要措施和重點(diǎn)任務(wù)，在重點(diǎn)改革上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和試點(diǎn)探索，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)出臺(tái)配套文件，指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)。首先要順利完成今年醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，總結(jié)推廣11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的經(jīng)驗(yàn)做法，為加快建立更加成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度開(kāi)好局、起好步。堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底線，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，同時(shí)要著眼未來(lái)醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。

　　據(jù)了解，為了將《綱要》目標(biāo)落到實(shí)處，下一階段，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將繼續(xù)全面深化公立醫(yī)院改革，先行推動(dòng)10所委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革，并建立績(jī)效考核機(jī)制，積極推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革工作，研究制訂軍隊(duì)醫(yī)院參與城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)性文件。加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，今年在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上；在200個(gè)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，提升基層服務(wù)能力，推進(jìn)和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。逐步健全醫(yī)療保障體系，健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，建立健全綜合監(jiān)管體系，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。(來(lái)源：中國(guó)人口報(bào)，2016年10月27日一版)