由于妊娠期婦女特殊的生理變化，妊娠期的用藥安全性的問(wèn)題成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在臨床工作中也經(jīng)常遇到一些孕婦因在孕期應(yīng)用了一些藥物，來(lái)咨詢是否對(duì)胎兒產(chǎn)生不良的影響。

在長(zhǎng)達(dá)40周的孕育周期里會(huì)面對(duì)各式各樣的問(wèn)題，主要為三類：

   1.意外妊娠，曾經(jīng)短暫服藥，是否會(huì)有影響？

   2.慢性疾病需長(zhǎng)期服藥的，如何調(diào)整？

   3.妊娠期內(nèi)患病，需要服藥，如何選擇？

   過(guò)去，曾認(rèn)為胎盤是天然屏障，藥物不會(huì)透過(guò)胎盤影響胎兒，但60年代新藥“反應(yīng)?！弊尮姷谝淮握J(rèn)識(shí)到了藥物的發(fā)育毒性，其結(jié)果影響了1.2萬(wàn)名嬰兒的健康。一些臨床醫(yī)師也常常因?yàn)榛颊咛幵谌焉锲冢谟盟幧宪P躇有所顧忌。

   與此同時(shí)，為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，孕媽們往往會(huì)“大補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)”，伴隨糖、蛋白、脂肪的攝入量的過(guò)渡增加，每個(gè)孕婦體質(zhì)量幾乎會(huì)出現(xiàn)生理性增加，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝水平也會(huì)發(fā)生顯著的變化。

   近幾年，隨著二胎政策開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠合并糖尿病、高血壓等問(wèn)題也逐漸增多。其實(shí)，在妊娠期時(shí)會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，影響了藥物及其代謝產(chǎn)物的吸收、分布、代謝與轉(zhuǎn)化，所以在使用時(shí)需作為特殊人群用藥考慮。比如，藥物的吸收。

   妊娠期由于受大量雌激素、孕激素的影響，胃酸和胃蛋白酶的分泌量降低，胃腸蠕動(dòng)減慢，使弱酸類的藥物吸收減少，而弱堿類的藥物如安眠、鎮(zhèn)痛類的藥物吸收增多。

   在藥物的分布上，妊娠期血容量增加，組織間液同時(shí)增加，孕婦的血藥濃度常常低于常人，水溶性的藥物分布容積增大。因?yàn)檎w脂肪的增多，脂溶性藥物的分布容積也有可能增大。再說(shuō)藥物的代謝，也因妊娠期肝酶系統(tǒng)的變化，使肝臟生物轉(zhuǎn)化功能有所下降，孕婦容易產(chǎn)生藥物的蓄積，對(duì)于具有肝毒性、易導(dǎo)致肝損的藥物也是需要密切注意的。同時(shí)，還得考慮腹中胎兒，胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒的藥動(dòng)學(xué)。胎兒對(duì)藥物的分布、代謝和排泄與母體有差異，隨著發(fā)育也會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。孕婦專用藥品少，孕婦用藥的安全性越來(lái)越受到重視。

   解決孕婦專用藥品品種少問(wèn)題的關(guān)鍵，在于開(kāi)展孕婦用藥研究。但孕婦用藥研究步履維艱。孕婦用藥研究的一個(gè)瓶頸問(wèn)題，是孕婦用藥研究臨床試驗(yàn)中受試者安全。因此目前無(wú)論西藥還是中成藥，說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容也略顯單薄，在妊娠期使用的相關(guān)材料，大都來(lái)源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)記載等等。

目前妊娠期用藥常見(jiàn)的問(wèn)題主要有二：

   一個(gè)是畏懼藥物的副作用而一概拒絕用藥。世衛(wèi)組織曾調(diào)研，86％的孕婦接受過(guò)藥物治療，每位孕婦接受2~9種藥物，其中抗菌藥物占了四成。因免疫力下降，孕期感染還是比較常見(jiàn)的，為了及時(shí)治療，孕期抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下盡早使用，比如β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素），外用的克林霉素、甲硝唑等等都是相對(duì)安全的。諸如改善惡心晨吐的維生素B6，防止胎兒神經(jīng)管畸形的葉酸，妊娠期缺鐵性貧血使用的琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵，緩解孕婦缺鈣所導(dǎo)致的下肢肌肉疼痛、骨盆疼痛的鈣爾奇D，還有妊娠便秘應(yīng)用的雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液等等都是常規(guī)使用的，也相對(duì)安全的。

   另一個(gè)問(wèn)題是不考慮藥物對(duì)胎兒的影響而濫用藥物，這也是不可取的。如牙疼時(shí)會(huì)用到的甲硝唑片，藥品說(shuō)明書(shū)中要求孕婦及哺乳期婦女是禁用的。很多人認(rèn)為中藥源于動(dòng)物、植物，甚至模糊了“藥物”與“食物”的概念界限，開(kāi)展“食補(bǔ)”。就中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)而言，妊娠期間，凡峻下滑利、祛瘀破血、耗氣散氣、大辛大熱、苦寒冰伏、重墜及一切有毒之中藥！因能導(dǎo)致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、畸胎、胎死腹中等不良后果。妊娠期用藥需要權(quán)衡利弊，確保母嬰安全。

   妊娠期是新生命形成的一個(gè)非常特殊的時(shí)期，如何平衡孕媽及腹中胎兒的健康，這往往是需要權(quán)衡利弊，兩害相比取其輕。對(duì)于適齡婦女，如在備孕狀態(tài)用藥需更加謹(jǐn)慎。尤其在早孕期要避免不必要的用藥，明確用藥的指征。如果病情尚可，盡可能推遲到中晚期再進(jìn)行治療。

（內(nèi)容來(lái)源：上海藥訊）