一、什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。早發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療至關(guān)重要。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀

關(guān)節(jié)表現(xiàn)
1.晨僵 關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)活動(dòng)障礙、僵硬感、影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，尤其是晨起開(kāi)始活動(dòng)時(shí)最為明顯，經(jīng)過(guò)肢體緩慢活動(dòng)后消失，是RA突出的臨床表現(xiàn)。

2.關(guān)節(jié)痛 早期有關(guān)節(jié)局部疼痛感，尤其是在活動(dòng)期，伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)，也是患者最敏感的體征。

3.關(guān)節(jié)腫脹凡受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，常見(jiàn)部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。

4.關(guān)節(jié)畸形 常出現(xiàn)在病程的中晚期。

5.功能障礙關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會(huì)引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1.早期可能會(huì)出現(xiàn)疲倦、乏力、發(fā)熱，食欲減退，體重下降等；

2.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也是RA較特征的皮膚表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示病情處于活動(dòng)期；

3.其他有的病人還可能會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎、胸膜炎、間質(zhì)性肺炎、心包炎、脾大、貧血等。

三、就醫(yī)指征

1、高危人群

定期體檢非常有必要，重視體檢中的一般體格檢查。無(wú)論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

2、出現(xiàn)癥狀

在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，高度懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3、已經(jīng)確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者

已經(jīng)確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，若出現(xiàn)周身不適，常有關(guān)節(jié)痛，應(yīng)立即就醫(yī)。

若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、畸形等以上癥狀時(shí)，優(yōu)先考慮去我院風(fēng)濕腎病科門診就診，門診位于A座2樓門診內(nèi)科8室。

四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何治療？能治愈嗎？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚不能完全治愈，但如果能做到早期診斷、規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)和隨訪，可以達(dá)到控制病情、減少致殘率、改善生活質(zhì)量的目的。治療主要包括以下兩點(diǎn)：

一般治療：包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，穩(wěn)定期適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，配合功能鍛煉等恢復(fù)關(guān)節(jié)局部功能，此外要積極戒煙，治療合并癥如感染等。

  藥物治療：活動(dòng)期藥物治療主要包括兩大類：一類是改善癥狀的藥物，包括非甾體抗炎藥和激素，前者可減輕關(guān)節(jié)腫痛，但不能改變疾病進(jìn)程，也就是“治標(biāo)不治本”；后者除了可以快速消腫止痛外，還可治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外癥狀，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致多種不良事件。因此，二者均需要和改善病情的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合使用。尤其是激素，盡可能遵循“小劑量、短療程”的原則。另一類是改善病情的抗風(fēng)濕藥物，主要包括傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等）、生物制劑以及小分子靶向藥（TNFα抑制劑、JAK抑制劑、IL-6抑制劑），可改善病情和延緩病情進(jìn)展，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基石，也就是“治本”的藥。一些中醫(yī)療法或藥物可以緩解癥狀，可以作為輔助治療，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何自我管理

1.健康的生活方式：作息要規(guī)律，避免熬夜，合理飲食，戒煙、克服緊張焦慮情緒、增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。

2.配合醫(yī)生規(guī)范治療，定期復(fù)查，不要隨意停藥，疾病活動(dòng)時(shí)每月復(fù)查一次，穩(wěn)定后每3月復(fù)查一次。

3.選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉有助于減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，一般來(lái)說(shuō)選擇的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)可以幫助增強(qiáng)肌肉力量（比如負(fù)重運(yùn)動(dòng)）和改善心肺功能（比如散步、騎車、游泳等），一般不推薦對(duì)關(guān)節(jié)有高沖擊性的運(yùn)動(dòng)，比如跑步。

4.保護(hù)關(guān)節(jié)，注意提拿物品的方式，如提倡雙手拿重物品，上下樓梯時(shí)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)等等。

六、類風(fēng)關(guān)常見(jiàn)疑問(wèn)

1.下雨天關(guān)節(jié)痛一定是患了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎？ 當(dāng)然不是，類風(fēng)關(guān)患者下雨天關(guān)節(jié)痛，主要是因?yàn)橄掠晏鞙囟认陆?，血液循環(huán)異常從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。此外，患有膝關(guān)節(jié)退行性病變或長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的慢性勞損也可以引起下雨天關(guān)節(jié)痛。因此，當(dāng)出現(xiàn)下雨天關(guān)節(jié)痛或情況比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，查找原因。

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能否治愈？影響壽命嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為終身疾病，目前雖不能治愈，但經(jīng)?？漆t(yī)生處理，可使病情很好控制?；颊呷绻o(hù)理得當(dāng)、治療及時(shí)，一般不會(huì)影響自然壽命。

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)，可以恢復(fù)嗎？藥物治療無(wú)法讓已經(jīng)發(fā)生畸形的關(guān)節(jié)恢復(fù)原狀，如果發(fā)生關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響功能，可以考慮通過(guò)手術(shù)治療，以達(dá)到矯正畸形、恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能的目的。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)不能替代藥物治療，且宜在病情控制得相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，術(shù)后仍需繼續(xù)服用抗風(fēng)濕藥物以維持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。

4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以正常妊娠嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常不會(huì)影響妊娠或胎兒健康，但部分患者可能無(wú)法快速懷孕。計(jì)劃妊娠前應(yīng)先告知醫(yī)生，確保用藥不會(huì)影響妊娠安全，共同制定妊娠計(jì)劃。妊娠期間類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀可能會(huì)自行減輕，但產(chǎn)后常出現(xiàn)加重，因此生育后做好病情評(píng)估，及時(shí)干預(yù)。因部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物可通過(guò)乳汁分泌并危害嬰兒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行安全母乳喂養(yǎng)。

5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向，也就是家族成員中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，其有血緣關(guān)系的親屬發(fā)病的概率要高于沒(méi)有家族史的人群，但并不是說(shuō)其子女就一定會(huì)發(fā)病，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多因素參與的疾病，遺傳基因只是其中一個(gè)因素。

6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者飲食需要忌口嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和飲食的關(guān)系非常復(fù)雜，個(gè)體差異也很大，目前大多數(shù)飲食控制法的療效均未得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，只能作為輔助措施。對(duì)于一般患者，只要不是極端偏食導(dǎo)致某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高度缺乏、腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，是不會(huì)影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，因此不必強(qiáng)調(diào)忌口。

風(fēng)濕腎病科簡(jiǎn)介

六安市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科是六安市第一家開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫病的專科。專科自創(chuàng)立以來(lái)，培養(yǎng)和匯聚了一支高素質(zhì)的風(fēng)濕免疫學(xué)人才隊(duì)伍?？剖伊⒆阕钚嘛L(fēng)濕免疫病診療規(guī)范，并力求精準(zhǔn)化、創(chuàng)新化及人性化，在疑難、危重風(fēng)濕免疫病診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)沉淀，近年來(lái)更不斷開(kāi)展先進(jìn)的診療技術(shù)，對(duì)風(fēng)濕免疫病的診療日趨精準(zhǔn)高效，急危重癥救治成功率大大提高，為六安地區(qū)患者提供高水平醫(yī)療服務(wù)。在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療上，除傳統(tǒng)抗類風(fēng)濕藥外，還可聯(lián)合生物靶向藥物治療。自建科以來(lái)，團(tuán)隊(duì)深挖中醫(yī)經(jīng)典理論，并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)前沿研究，運(yùn)用中醫(yī)“風(fēng)濕伏邪痹阻關(guān)節(jié)、久病入絡(luò)傷及肝腎”理論治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也取得良好的療效，更好的恢復(fù)了患者的免疫平衡，并降低了傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物的不良反應(yīng)率。在此基礎(chǔ)上，科室于省內(nèi)率先開(kāi)展針刀鏡技術(shù)，可在直視微創(chuàng)下進(jìn)行類風(fēng)濕滑膜翳清除術(shù)、關(guān)節(jié)腔黏粘松解術(shù)，迅速解除患者痛苦，降低致畸致殘率，提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后。同時(shí)在六安市率先開(kāi)展了中藥離子導(dǎo)入法，中藥外敷、熏蒸法，督脈灸、火龍灸、火針等中醫(yī)特色治療，并結(jié)合了紅外線、微波、超聲波等現(xiàn)代物理治療，對(duì)改善患者全身及關(guān)節(jié)癥狀療效確切，不良反應(yīng)小，深受廣大類風(fēng)濕患者的歡迎。

風(fēng)濕腎病科主任，主任醫(yī)師，全國(guó)中青年中醫(yī)創(chuàng)新骨干培養(yǎng)人才，全國(guó)第五批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，安徽省名中醫(yī)師帶徒人才，六安市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病分會(huì)副主任委員，六安市醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)腎病分會(huì)副主任委員，在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，專著三篇，擅長(zhǎng)各種急危重癥風(fēng)濕免疫及腎臟病的中西醫(yī)診治，對(duì)腎活檢病理、腎囊腫穿刺及腹膜透析有精深的造詣。

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坐診地點(diǎn)：六安市中醫(yī)院A座2樓內(nèi)科 科室電話：3318028

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