強直性脊柱炎

一、什么是強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性脊柱關節(jié)病，屬于風濕免疫病范疇。好發(fā)于青壯年男性，男女比例為4:1。主要病變部位為骶髂關節(jié)、脊柱及外周關節(jié)，部分患者可伴發(fā)全身多系統(tǒng)癥狀，如：眼、肺、心血管等關節(jié)外病變。若疾病發(fā)展，長期未控制，可導致脊柱畸形和強直，影響活動，甚至殘疾。

二、強直性脊柱炎的癥狀

1.初期癥狀

對于16～25歲青年，尤其是青年男性，強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

2.關節(jié)病變表現(xiàn) 　

（1）骶骨關節(jié):為最早受累關節(jié)之一。早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵,骶關節(jié)痛。以晨起為甚，活動后可緩解，休息或靜止狀態(tài)可加重。

（2）夜間痛是病人最突出的癥狀之一，可影響睡眠。

（3）隨病情進展，腰椎生理彎曲消失，進而胸推后路形，枕墻距＞0，直至晚期出現(xiàn)脊柱各方向活動受限、脊柱強直。

（4）其他部位附著點炎：多見于足跟、足掌痛，也可見于關節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉子和坐骨結節(jié)等部位。

3.外周關節(jié)表現(xiàn)

（1）部分病人首發(fā)癥狀可為下肢大關節(jié)如髖、膝和踝關節(jié)痛，常為非對稱性、反復發(fā)作與緩解，較少伴發(fā)骨關節(jié)破壞。

（2）髖關節(jié)受累者主要表現(xiàn)為局部或腹股溝處疼痛、活動受限，后期也可發(fā)展為關節(jié)強直，是本病致殘的主要原因之一。

4.關節(jié)外癥狀表現(xiàn)

（1）30％左右病人可反復出現(xiàn)葡萄膜炎或虹膜炎。

（2）部分病人可出現(xiàn)升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)異常。

（3）晚期常伴骨密度下降甚至嚴重骨質疏松，易發(fā)生骨折。

三、就醫(yī)指征

對有以下表現(xiàn)者應警惕本病，及早進一步檢查：

1.年輕，尤其是男性患者常有腰背疼痛。

2.晨起腰區(qū)僵硬感，活動后可緩解。

3.腰骶區(qū)隱痛或臀區(qū)痛。

4.下肢關節(jié)不對稱疼痛,伴肌肉疼痛，類風濕因子陰性。

5.足跟、足底痛或其他韌帶骨附著點痛。

6.反復發(fā)作虹膜炎。值得注意的是，如果眼睛紅、有銀屑病、長期腹瀉、腳后跟疼痛，必須注意強直性脊柱炎。

有上述表現(xiàn)者應進一步拍骶髂關節(jié)X線片，檢驗HLA-B27，必要時做骶髂關節(jié)CT及MRI。如果懷疑患有強直性脊柱炎，建議及時前往風濕免疫科就診，盡早規(guī)范治療。

四、強直性脊柱炎如何治療？

1.體育療法 　體育療法可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度，防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量。

2.中醫(yī)外治療法 　一般通過針灸理療、拔罐、穴位貼敷、中藥熏洗與涂擦等療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。

3.藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥　 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。

（2）柳氮磺胺吡啶　 副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。

（3）甲氨蝶呤　 口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

（4）腎上腺皮質激素　 一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節(jié)炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。

（5）雷公藤多甙　 有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復。

（6）生物制劑　 腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑（如益賽普、阿達木單抗等）、白介素17（IL-17）抑劑（如司庫奇尤單抗）是治療AS等脊柱關節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應盡量選擇。

4.手術治療 嚴重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。

強直性脊柱炎無法被徹底治愈，常常影響患者的正常生活和工作，少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重脊柱及關節(jié)畸形，但本病一般不影響壽命。隨著生物醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，只要病患早發(fā)現(xiàn)、早診治，把握住黃金治療期進行綜合治療，強直性脊柱炎也可以被有效控制或延緩病情發(fā)展，提高生存質量。

五、強直性脊柱炎患者在日常生活需要注意哪些問題

1.避免強力負重和久坐　 避免進行強力負重，負重的話有可能會導致病情加重，如果需要長時間坐著，至少每小時要起來活動十分鐘。

2.少睡軟床　 當患者躺在軟床上休息時，無論仰臥或側臥都能使其受壓的部位塌陷下沉，造成脊柱的彎曲或扭轉變形，從而增加了頸肩、背、腰、骶髂等部位的負擔。

3.慎防外傷　 開車時一定系上安全帶，盡量不要騎機動車。

4.防寒保暖　 在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應防范癥狀復發(fā)。

5.注意飲食衛(wèi)生　 胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

6.戒煙 　強直性脊柱炎多發(fā)生于青年男性，吸煙可誘發(fā)本病，且不利于疾病的恢復，所以應積極戒煙。

7.如有不適及早就醫(yī) 注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有應盡早就醫(yī)。