一群孩子在小區(qū)樓下騎滑板車(chē)、追逐打鬧，突然因剎車(chē)不及時(shí)相互碰撞小丁意外摔倒，肘部著地抱著胳膊肘大哭，不敢活動(dòng)，不讓觸碰、很快出現(xiàn)肘部明顯腫脹....很可能出現(xiàn)了肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture of humerus）。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是最常見(jiàn)的兒童肘部骨折，約占肘關(guān)節(jié)損傷的50%-70%，常見(jiàn)于3-10歲的兒童，以5-7歲的男孩最多見(jiàn)，肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。發(fā)病高峰平均年齡在6歲左右，男孩多見(jiàn)，左側(cè)多于右側(cè)。肱骨髁上骨折是兒童肘部的嚴(yán)重?fù)p傷，及時(shí)正確的治療尤為重要。然而兒童生性好動(dòng)，受傷后依從性差，患兒難配合治療成了影響骨折愈后的不理因素。
有鑒于此，我院骨傷二科秉持中醫(yī)微創(chuàng)理念，運(yùn)用傳統(tǒng)正骨手法復(fù)位結(jié)合閉合穿針治療做到了肱骨髁上骨折手術(shù)治療零切開(kāi)，療效顯著，得到了廣大患兒家屬的一致好評(píng)。
分型：肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的近端，骨折線(xiàn)可以是橫行、斜行或者粉碎。Gartlnd描述了骨折的旋轉(zhuǎn)和橫向畸形，骨折遠(yuǎn)端常常向后移位(伸直型)。根據(jù)骨折移位程度，他將伸直型的肱骨髁上骨折分為3型，I型：無(wú)移位；Ⅱ型：輕度移位；Ⅲ型：嚴(yán)重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折則應(yīng)使用另外的分型。
治療原則：損傷早期及時(shí)準(zhǔn)確有效的復(fù)位，輔助切實(shí)有效的固定，適當(dāng)?shù)捏w位擺放，貫穿始終合理的練功。
治療方案：
1.手法復(fù)位輔助超肘夾板或石膏外固定（對(duì)于GarlandI型、GartlandII型首選）。
2.尺骨鷹嘴骨牽引配合夾板固定：此種方案需較長(zhǎng)期臥床，軟組織損傷嚴(yán)重、患兒配合較困難，現(xiàn)應(yīng)用較少。
1.對(duì)于GartlandIII型、或骨折端尺側(cè)坍陷時(shí)優(yōu)先選擇手法復(fù)位、閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定。
2.切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定（如合并血管神經(jīng)損傷，需探查修復(fù)者，陳舊骨折手法復(fù)位難以達(dá)到復(fù)位要求者等）。
治療過(guò)程中注意觀(guān)察患者指動(dòng)、感覺(jué)及血運(yùn)變化，固定早期需加強(qiáng)手部屈伸功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退。
影像學(xué)檢查的必要性
1.明確患者骨折部位及是否伴有合并傷。
2.明確患兒骨折類(lèi)型及移位方向，指導(dǎo)復(fù)位。
3.指導(dǎo)制定進(jìn)一步治療方案，根據(jù)患兒骨折類(lèi)型、復(fù)位后穩(wěn)定性、預(yù)后等方面，評(píng)估患兒最佳具體治療方案。
并發(fā)癥
早期：局部腫脹劇烈壓迫血管神經(jīng)，肘、前臂及手部腫脹、疼痛劇烈，摸不到脈搏，發(fā)現(xiàn)指端紫紺發(fā)白、發(fā)麻、針刺樣疼痛，皮溫較對(duì)側(cè)降低，患兒不敢主動(dòng)屈伸手指，被動(dòng)牽拉時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛等（Volkmann）。因傷后患兒機(jī)體免疫力下降，需絕對(duì)注意肘關(guān)節(jié)周?chē)腥究赡?，后期極易出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、發(fā)育停滯等。
神經(jīng)損傷
橈神經(jīng)損傷：腕關(guān)節(jié)及拇指下垂不能主動(dòng)伸直。
尺神經(jīng)損傷：傷后出現(xiàn)小指及無(wú)名指麻木、刺痛（可通過(guò)觸摸患兒不同手指時(shí)患兒反應(yīng)判斷）。
正中神經(jīng)損傷：典型癥狀，患兒主動(dòng)握拳時(shí)呈現(xiàn)“手槍手”或“猿手”形態(tài)（扣動(dòng)扳機(jī)時(shí)姿勢(shì)）。
后期：肘關(guān)節(jié)損傷后易出現(xiàn)異位骨化、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、發(fā)育停滯等，肘內(nèi)外翻畸形為其后期常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤以肘內(nèi)翻更常見(jiàn)。如患側(cè)出現(xiàn)畸形改變，且對(duì)患兒正常生活及外觀(guān)影響較大，必要時(shí)可行患肢矯形治療。（供稿：骨傷二科）