為預防和控制我國人群高尿酸血癥與痛風的發(fā)生，改善高尿酸血癥與痛風人群日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務等提供科學指導，制定了《成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》。
一、疾病特點與分型
根據(jù)高尿酸血癥血尿酸水平和痛風的嚴重程度，將高尿酸血癥及痛風具體分期為：無癥狀高尿酸血癥期、急性痛風性關(guān)節(jié)炎期、痛風間歇期、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期。
高尿酸血癥是大多數(shù)痛風人群的前期狀態(tài)。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)為濕濁證、濕熱證、痰瘀證、脾腎虧虛證。
二、食養(yǎng)原則和建議
根據(jù)營養(yǎng)科學理論、中醫(yī)食養(yǎng)理論和相關(guān)慢性病科學研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對成人高尿酸血癥與痛風人群的日常食養(yǎng)提出7條原則和建議：
（一）食物多樣，限制嘌呤。無論高尿酸血癥還是痛風人群，均應在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上進行合理的膳食調(diào)整。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅果的攝入，食物品種每天應不少于12種，每周不少于 25 種。合理調(diào)整膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量比例。
動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉類，應盡量避免選擇。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。
（二）蔬奶充足，限制果糖。維生素、植物化學物等營養(yǎng)成分可促進腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鮮蔬菜（如菊苣、鮮百合）、水果（如富含維生素C的櫻桃、草莓等）、植物性飲料（如無糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有豐富的植物化學物，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風發(fā)作風險。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘藍、胡蘿卜）應當占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可以促進尿酸排泄，鼓勵每天攝入300mL以上或相當量的奶及奶制品。
（三）足量飲水，限制飲酒。定時、規(guī)律性飲水可促進尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風人群，在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議 2000～3000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲酒會增加高尿酸血癥與痛風的風險。部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者應不飲酒。
（四）科學烹飪，少食生冷。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調(diào)油不超過 25～30g。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，高尿酸血癥與痛風人群不宜食用。對于高尿酸血癥與痛風人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能。因此，痛風患者應少吃生冷食品。
（五）吃動平衡，健康體重。超重肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風的風險，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。在保證安全的原則下，高尿酸血癥與痛風人群應選擇適合自身的運動項目。有氧運動以每周4～5 次、每次30～60分鐘為宜，可選擇對關(guān)節(jié)沖擊力小或無的慢跑、走路、騎自行車、太極拳、八段錦、游泳等運動項目，并適量進行力量和柔韌性練習。運動期間或運動后，應及時補充水分。痛風性關(guān)節(jié)炎期應減少或避免運動。
（六）辨證辨體，因人施膳。痛風食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運動方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。
濕濁證，常見于無癥狀高尿酸血癥期和痛風間歇期，該類人群以痰濕體質(zhì)多見，應避免寒冷誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，嚴格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白質(zhì)的總攝入量，低鹽膳食，尤其避免食用甜、油膩、酸、澀食物；可食用薏苡仁、橘皮、茯苓代茶飲。
濕熱證，常見于急性痛風性關(guān)節(jié)炎期，該類人群以濕熱體質(zhì)多見，除嚴格限制嘌呤、蛋白質(zhì)的攝入之外，尤其應該限鹽和煙酒，避免外感風寒、風熱誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，推薦食用山竹、西瓜、荸薺等，可用赤小豆、木瓜、薏苡仁等煮湯飲用。
痰瘀證，常見于痛風間歇期、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期，該類人群多見血瘀和痰濕體質(zhì)?；颊邞囡嬎?，嚴格限制高脂、高膽固醇食物和高鹽膳食，可食用木耳、山楂、桃仁等。脾腎虧虛證，常見于慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期，該類人群以陽氣虧虛體質(zhì)多見，宜食溫熱性食物，可食生姜、黃芪、茯 苓、核桃、荔枝等。
（七）因地因時，擇膳相宜。我國幅員遼闊，不同地區(qū)膳食習慣差異較大。膳食習慣是誘發(fā)痛風的重要因素，因此要因地制宜，構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的膳食習慣。
因時制宜，分季調(diào)理。春季養(yǎng)肝，起居應夜臥早起，適寒溫，膳食清淡、爽口，以每天所需能量為基礎(chǔ)攝入碳水化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱，食物以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動物內(nèi)臟、畜肉，少吃生冷。秋季暑氣漸消，燥氣當?shù)?，起居應早臥早起，情志上要安定平和，少吃魚、蝦、螃蟹，推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤燥之品。冬季溫補，起居應早臥晚起，居處宜保暖，注意御寒，膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。此外，痛風性關(guān)節(jié)炎遇冷容易誘發(fā)，在氣候冷熱交替的秋冬、夏秋季節(jié)要注意保暖，夏季注意空調(diào)溫度不要過低。
高尿酸血癥與痛風人群應養(yǎng)成良好的生活習慣，并結(jié)合醫(yī)生個體化建議，如堅持食物多樣、均衡營養(yǎng)的膳食理念，保持適當運動等，以更好地控制病癥。
最后提醒各位患者朋友，如有不適，請及時前往?？崎T診就診，切莫延誤病情。