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    3. 三級甲等中醫(yī)醫(yī)院
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    4. 國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地
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    5. 國家首批腫瘤多學科診療試點醫(yī)院
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    6. 國家高級卒中中心
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      新年第一天，成功救治肝癌破裂出血患者
      
                            
      
                            
      
                            
      
                                時間:2025-01-09  
                                           
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      2025年元旦
      六安市中醫(yī)院感染性疾病科（肝病科）
      醫(yī)護人員正在早交班期間
      病區(qū)內(nèi)患者劉先生突發(fā)腹痛
      管床醫(yī)師快速到達床旁查看

      劉先生是一位肝癌晚期患者（CNLC IIIb期），腫瘤病灶巨大伴有全身多處轉(zhuǎn)移（肺、腎上腺、腹膜），既往接受多程TACE治療，并聯(lián)合系統(tǒng)抗腫瘤方案控制病情?？滔伦笊细固弁磩×遥楦姑?，查體左上腹疼痛拒按，測血壓94/52mmHg，心率124次/分，立即護送患者行急診CT檢查，CT示肝周積液（左葉）、腹腔積液，返回病房后行診斷性腹腔穿刺回抽出不凝血性液體，考慮肝癌破裂出血。
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      科主任何偉在接到情況匯報后，立即組織科副主任田水林、副主任醫(yī)師耿曉源成立緊急治療小組，針對患者出血量大，有失血性休克傾向，作出緊急采取手術止血的決定。
      患者為肝癌晚期，一般情況差，已無法耐受外科手術，考慮其出血量大，隨時有生命危險，討論決定立即行急診介入手術止血—經(jīng)導管肝動脈栓塞術（TAE）。同時考慮患者晚期肝癌破裂大出血，肝功能及凝血功能差，目前屬Child-PughC級，生命體征不穩(wěn)定，手術風險高，但若不能及時止血，隨時可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭危及生命。向患者家屬充分告知病情、TAE止血的必要性以及手術風險，患者家屬同意手術，患者被迅速送至DSA室。
      田水林、耿曉源醫(yī)師正在緊張手術

      田水林和耿曉源在術前詳細閱片分析，術中很快找到了出血的血管，將微導管超選至破裂出血動脈，經(jīng)導管注入矛頭蝮蛇血凝酶2U、罌粟乙碘油5ml、適量560um明膠海綿顆粒，完畢后，再次肝動脈造影出血動脈完全栓塞，未見造影劑外溢。栓塞治療后患者左上腹疼痛癥狀有緩解，呼吸漸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，出血血管閉塞，出血立即得到了控制。術后第2天，患者血紅蛋白未再持續(xù)下降，血壓有回升，繼續(xù)內(nèi)科保肝及支持治療，恢復良好。
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      肝癌是臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病死率較高，肝癌破裂出血是導致患者死亡的重要原因。大量數(shù)據(jù)顯示，晚期肝癌患者出現(xiàn)肝癌破裂出血的概率約為5%~26%，破裂后患者30天死亡率可達31%~67%。近年來，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，臨床采用急診肝動脈栓塞術介入治療，通過阻斷肝動脈及其他附屬血管，達到抑制出血的目的，大大降低肝癌破裂出血死亡率，延長生存時間，利于改善患者預后。介入止血治療是經(jīng)皮股動脈穿刺插管，將導管插至出血部位先行造影，找到出血的血管，通過微導管超選到破裂出血的血管進行栓塞治療。肝病科自2013年開展肝臟相關介入治療以來，已成功救治多例肝癌破裂出血患者。
      供稿：感染性疾病科（肝病科）汪超

      
                                
      
                                
      
                                    專家門診時間：
      
                                        
                                    
      
                                    
      
                                        
      
                                    
      
                                
      
                            
      

                        
      
                        

                    
      
                
        
      
    
      

            
      
            
            
      

                
      
    
      
       
    
      
    
      
      
    
      
    
      
      
    
      
  
      

            
      

            
      

      
	
      
		
		
      
			
    10. 六安市中醫(yī)院公眾號
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    11. 六安市中醫(yī)院視頻號
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