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2025年4月，市中醫(yī)院質(zhì)量控制管理部聯(lián)合惠每科技，組織工程師團(tuán)隊(duì)深入臨床科室，開展為期一周的智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)專項(xiàng)培訓(xùn)。本次培訓(xùn)采用“情景模擬+實(shí)操演練”教學(xué)方式，重點(diǎn)圍繞系統(tǒng)操作規(guī)范、質(zhì)控規(guī)則邏輯、問題反饋流程三大模塊，通過一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)，全面推動(dòng)智能質(zhì)控工具在臨床的深度應(yīng)用。
醫(yī)院新部署的智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)涵蓋運(yùn)行病歷實(shí)時(shí)質(zhì)控、終末病歷閉環(huán)管理等核心模塊。在運(yùn)行病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)，系統(tǒng)基于AI技術(shù)，可以對(duì)入院記錄、首次病程等電子病歷內(nèi)容進(jìn)行動(dòng)態(tài)校驗(yàn)，通過彈窗實(shí)時(shí)提示醫(yī)生病歷中存在的邏輯矛盾、關(guān)鍵信息遺漏（如既往史、個(gè)人史）、診斷依據(jù)不足等問題，幫助醫(yī)生即時(shí)修正。終末病歷質(zhì)控階段，系統(tǒng)建立“智能初審+人工復(fù)核”雙軌機(jī)制，質(zhì)控員可以通過該系統(tǒng)定向發(fā)送整改通知，臨床醫(yī)生可通過his系統(tǒng)進(jìn)行修改，也可發(fā)起申訴并附佐證內(nèi)容，形成完整的“檢查-整改-反饋”閉環(huán)管理鏈條。
病案質(zhì)量是醫(yī)療安全的重要基石，智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)的上線，標(biāo)志著市中醫(yī)院病歷質(zhì)控從“終末管理”向“全流程智能監(jiān)管”轉(zhuǎn)型，實(shí)時(shí)監(jiān)測和閉環(huán)管理體系的雙重賦能，不僅有助于提升質(zhì)控效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，更能通過醫(yī)療文書規(guī)范化書寫，有效促進(jìn)臨床診療水平的提升。
此次專項(xiàng)培訓(xùn)是市中醫(yī)院推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)的重要實(shí)踐。未來，醫(yī)院將持續(xù)以患者安全為中心，探索AI與醫(yī)療深度融合的創(chuàng)新路徑，為高質(zhì)量發(fā)展注入科技動(dòng)能。（供稿：質(zhì)量控制管理部）
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