上腔靜脈是人體上半身血液回流至心臟的“主干道”，當(dāng)這條關(guān)鍵血管因各種原因出現(xiàn)狹窄或堵塞時(shí)，就會(huì)引發(fā)上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）。這種疾病并非獨(dú)立病癥，而是一組以血液回流障礙為核心的臨床癥候群，若未及時(shí)干預(yù)，可能危及生命。

一、致病原因：腫瘤是首要“元兇”

上腔靜脈綜合征的誘因可分為腫瘤性與非腫瘤性兩類，其中腫瘤因素占比超80%，是最主要的致病原因：

惡性腫瘤：肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌和鱗癌）是最常見的病因，約占所有病例的60%-80%；其次是淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤），腫瘤直接侵犯或壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血管管腔變窄；此外，縱隔原發(fā)腫瘤或身體其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔，也可能壓迫上腔靜脈。

非腫瘤因素：相對(duì)少見，包括縱隔炎癥（如化膿性縱隔炎、結(jié)核性縱隔炎）引發(fā)的纖維組織增生壓迫血管；中心靜脈置管、心臟手術(shù)等醫(yī)療操作導(dǎo)致的血栓形成，堵塞上腔靜脈；以及先天性上腔靜脈發(fā)育異常等。

二、典型癥狀：上半身“淤血”是核心表現(xiàn)

由于上腔靜脈堵塞，上半身血液回流受阻，會(huì)出現(xiàn)一系列以“淤血、水腫”為特征的癥狀，且癥狀輕重與血管堵塞程度、速度相關(guān)：

局部水腫：面部、頸部、上肢及胸部（尤其是胸前區(qū)）出現(xiàn)腫脹，按壓皮膚可出現(xiàn)凹陷，早晨起床時(shí)癥狀更明顯，部分患者會(huì)因面部水腫導(dǎo)致睜眼困難。

皮膚改變：頸部、胸部皮膚發(fā)紅（醫(yī)學(xué)上稱為“潮紅”），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紫色瘀斑，皮膚溫度可能升高，部分患者還會(huì)伴隨皮膚瘙癢。

呼吸困難：這是最常見的伴隨癥狀之一，因上腔靜脈堵塞導(dǎo)致肺部血液回流受阻，肺部淤血影響氣體交換，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)端坐呼吸（無法平躺，需坐著呼吸）。

其他癥狀：部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛（因頭部血液回流受阻，顱內(nèi)壓輕度升高），少數(shù)患者可能伴隨聲音嘶?。[瘤壓迫喉返神經(jīng)）、吞咽困難（壓迫食管）等。

三、診斷與治療：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵

1.診斷：明確病因是前提

醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者癥狀、病史（如是否有肺癌、淋巴瘤病史，是否接受過中心靜脈置管）及檢查結(jié)果綜合判斷：

影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT是首選檢查，可清晰顯示上腔靜脈的堵塞部位、程度及周圍病變（如腫瘤大小、位置）；必要時(shí)會(huì)進(jìn)行磁共振成像（MRI）或血管造影，進(jìn)一步評(píng)估血管情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查：若懷疑腫瘤性病因，會(huì)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測（如肺癌相關(guān)標(biāo)志物CEA、NSE）、病理活檢（如支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢），明確腫瘤類型；若懷疑血栓，會(huì)檢查凝血功能、D-二聚體等指標(biāo)。

2.治療：分“急癥”與“常規(guī)”，兼顧病因與癥狀

治療的核心是“緩解癥狀+去除病因”，需根據(jù)患者病情緊急程度制定方案：

急癥處理：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、喉頭水腫，需立即給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開；同時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）減輕水腫，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）緩解炎癥反應(yīng)，避免血管進(jìn)一步狹窄。

病因治療：這是根治疾病的關(guān)鍵。若為惡性腫瘤，會(huì)根據(jù)腫瘤類型選擇放療（對(duì)小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤效果較好，可快速縮小腫瘤、減輕壓迫）、化療（控制腫瘤進(jìn)展）或手術(shù)（如腫瘤切除、血管支架植入，恢復(fù)血管通暢）；若為血栓，會(huì)使用抗凝藥物（如低分子肝素）溶解血栓，必要時(shí)進(jìn)行血栓切除術(shù)；若為炎癥，會(huì)針對(duì)病原體（如細(xì)菌、結(jié)核桿菌）使用抗生素或抗結(jié)核藥物。

四、預(yù)后與預(yù)防：警惕高危人群，定期篩查

上腔靜脈綜合征的預(yù)后取決于病因：非腫瘤性病因（如血栓、炎癥）若及時(shí)治療，預(yù)后較好，多數(shù)患者可恢復(fù)正常；腫瘤性病因的預(yù)后則與腫瘤類型、分期相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，可顯著延長患者生存期、改善生活質(zhì)量。

預(yù)防方面，需重點(diǎn)關(guān)注高危人群：有肺癌、淋巴瘤等縱隔腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)定期進(jìn)行胸部體檢（如低劑量螺旋CT），早發(fā)現(xiàn)腫瘤早干預(yù)；接受中心靜脈置管的患者，需注意穿刺部位護(hù)理，避免感染，定期復(fù)查血管情況，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

上腔靜脈綜合征雖不常見，但癥狀典型且可能進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)面部、頸部水腫伴隨呼吸困難，需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。通過及時(shí)診斷、精準(zhǔn)治療，多數(shù)患者的癥狀可得到有效緩解，病情得到控制。（供稿：血管外科）