哪些人需陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)？
·剛開始備孕，月經(jīng)規(guī)律，想要一擊即中的準(zhǔn)媽媽們。
·夫妻雙方都正常，備孕1-3個(gè)周期仍未受孕的女性，或者對(duì)于卵巢儲(chǔ)備不良的患者，可通過B超監(jiān)測(cè)有無排卵，指導(dǎo)同房，精準(zhǔn)受孕。
·內(nèi)分泌失調(diào)例如多囊卵巢綜合征等患者，可通過B超監(jiān)測(cè)查看卵泡發(fā)育情況。
·月經(jīng)不調(diào)的女性，建議通過B超監(jiān)測(cè)判斷排卵情況。
·想了解自己排卵情況的女性。
·有宮外孕病史者。
·宮腹腔鏡術(shù)后需要監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的女性。
當(dāng)卵泡發(fā)育到一定階段，會(huì)明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內(nèi)壓升高，使突出部分的卵巢組織越來越薄，最后破裂，刺激卵母細(xì)胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一過程稱為排卵，而對(duì)這一過程的監(jiān)測(cè)就是排卵監(jiān)測(cè)。
臨床上排卵監(jiān)測(cè)方法包括基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評(píng)分、血雌激素或孕激素測(cè)定、血或尿LH峰值測(cè)定，但這些方法均不能監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過程，也不能準(zhǔn)確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法，更方便、快捷、精準(zhǔn)，因此也成為首選監(jiān)測(cè)手段。
一、TVS的優(yōu)點(diǎn)：
高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，并且可以重復(fù)監(jiān)測(cè)，安全可靠，準(zhǔn)確率高；通過動(dòng)態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)過程。
二、TVS的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：
1.子宮內(nèi)膜
卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長(zhǎng)，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜不斷增厚。當(dāng)卵泡達(dá)到成熟時(shí)，內(nèi)膜厚度一般可達(dá) 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲，可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。
2.卵泡大小
測(cè)量卵泡時(shí)顯示卵泡最大切面后測(cè)量卵泡的長(zhǎng)徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然周期中通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的相繼閉鎖。當(dāng)卵泡直徑達(dá)10 mm時(shí)成為優(yōu)勢(shì)卵泡，自然周期中一般僅有一側(cè)卵巢內(nèi)有優(yōu)勢(shì)卵泡存在。優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長(zhǎng)速度可達(dá) 2～3 mm/d，當(dāng)卵泡直徑達(dá)18～20 mm時(shí)成為成熟卵泡，呈橢圓形或圓形，內(nèi)為無回聲區(qū)，邊界清楚，有一定張力，常突于卵巢表面。
3. 排卵征象
①成熟卵泡消失，最為多見；
②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮小（大于5mm）,形態(tài)不規(guī)則。
③子宮直腸凹積液，約40 %出現(xiàn)。
④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，分型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型內(nèi)膜。
三、排卵監(jiān)測(cè)時(shí)間
1. 自然周期排卵監(jiān)測(cè)
月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來潮第8～10 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測(cè)；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開始監(jiān)測(cè)，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡<10mm時(shí)，每 3 天監(jiān)測(cè)1 次；直徑10～14 mm時(shí)，每2 天監(jiān)測(cè)一次；直徑≥15 mm時(shí)，每天監(jiān)測(cè) 1 次。同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測(cè)定來預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。
2. 藥物促排周期
一般為月經(jīng)周期3-5天開始用藥，用藥前需行TVS檢查了解卵巢情況，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般該周期不促排。
四、異常卵泡周期的卵泡表現(xiàn)
無排卵周期雙側(cè)卵巢內(nèi)細(xì)小卵泡稍發(fā)育后連續(xù)觀察無變化或無卵泡發(fā)育。
小卵泡周期連續(xù)觀察每天卵泡生長(zhǎng)緩慢，卵泡排卵時(shí) < 17 mm。
不破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育正常，但在排卵期不發(fā)生排卵，卵泡內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)、線樣回聲，呈黃素化改變。
此外，除了監(jiān)測(cè)卵泡、觀察內(nèi)膜之外還能對(duì)子宮、卵巢、輸卵管有無病變等情況做出評(píng)價(jià)，例如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管積水等，這是其他排卵監(jiān)測(cè)方法無法替代的。
溫馨提示：
1. 檢查當(dāng)天建議著裝輕便舒適、方便穿脫。
2. 檢查前兩天飲食以清淡為主，勿吃辛辣刺激的食物，以免影響到卵泡的正常發(fā)育；勿食產(chǎn)氣食物，避免腸道氣體遮擋影響檢查。
3. 卵泡監(jiān)測(cè)通常有經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹超聲前需要充盈膀胱，做陰道超聲時(shí)無需憋尿，檢查前把尿排干凈。對(duì)腹部脂肪厚以及腹部積氣干擾大的女性朋友，建議選擇陰道超聲，因陰超探頭更接近子宮及卵巢圖像更清晰，分辨率更高，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。
4. 卵泡的監(jiān)測(cè)是一個(gè)連續(xù)且持續(xù)的過程，中途暫?；蛘咄Ｖ箼z查將影響最終結(jié)果的判讀，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
5. 對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的女性，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，適當(dāng)調(diào)整初次監(jiān)測(cè)時(shí)間，月經(jīng)周期較長(zhǎng)者可適當(dāng)推后，月經(jīng)周期較短者應(yīng)提前監(jiān)測(cè)。
6. 檢查時(shí)，有任何不適及時(shí)與醫(yī)生溝通。
（供稿：超聲醫(yī)學(xué)科）