在腎內(nèi)科門診，常有糖尿病患者拿著檢查單疑惑：“我血糖控制得還行，怎么會(huì)查出尿蛋白？”事實(shí)上，糖尿病對(duì)腎臟的損傷往往“悄無(wú)聲息”，等出現(xiàn)明顯水腫、乏力時(shí)，腎功能可能已嚴(yán)重受損。作為腎內(nèi)科醫(yī)生，今天就帶大家讀懂糖尿病與腎臟損傷的“關(guān)聯(lián)密碼”，掌握科學(xué)應(yīng)對(duì)方法。
一、先搞懂：腎臟為何成糖尿病“重災(zāi)區(qū)”
腎臟就像人體的“精密過濾器”，每天要處理約180升血液，通過腎小球的濾過作用，留住蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等有用物質(zhì)，排出代謝廢物和多余水分。而糖尿病患者長(zhǎng)期升高的血糖，會(huì)像“慢性腐蝕劑”一樣傷害腎臟：
1.損傷腎小球血管：高血糖會(huì)讓腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管壁增厚、孔徑變大，原本該被留住的蛋白質(zhì)（如白蛋白）會(huì)漏到尿液中，形成“蛋白尿”——這是糖尿病腎病最早的信號(hào)之一。
2.激活“腎素-血管緊張素系統(tǒng)”：高血糖會(huì)刺激腎臟釋放更多收縮血管的物質(zhì)，導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力升高，加速腎小球硬化，就像長(zhǎng)期過度緊繃的“濾網(wǎng)”，逐漸失去過濾功能。
3.引發(fā)氧化應(yīng)激與炎癥：高血糖還會(huì)產(chǎn)生大量“自由基”，引發(fā)腎臟組織炎癥，進(jìn)一步破壞腎單位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%-40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，它也是我國(guó)終末期腎病（尿毒癥）的首要病因。
二、腎內(nèi)科醫(yī)生劃重點(diǎn)：這4個(gè)信號(hào)提示腎損傷
糖尿病腎病早期幾乎沒有特異性癥狀，很多患者是在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常。但當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，往往意味著腎功能已受損，需立即就醫(yī)：
1.泡沫尿：尿液表面出現(xiàn)細(xì)小、不易消散的泡沫，像啤酒沫一樣——這是尿蛋白的典型信號(hào)。早期可能只是“微量白蛋白尿”（需通過化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)），后期會(huì)發(fā)展為“大量蛋白尿”，泡沫更明顯。
2.水腫：先從腳踝、眼瞼開始，按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)凹陷，休息后也不緩解。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身水腫，甚至胸腔、腹腔積液。這是因?yàn)槟I功能下降，無(wú)法及時(shí)排出體內(nèi)多余水分導(dǎo)致的。
3.乏力、貧血：腎臟能分泌“促紅細(xì)胞生成素”，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。當(dāng)腎功能受損時(shí)，這種激素分泌減少，會(huì)導(dǎo)致“腎性貧血”，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、頭暈、活動(dòng)后氣短。很多患者會(huì)誤以為是“血糖沒控制好”，其實(shí)是腎臟在“報(bào)警”。
4.血壓升高：約80%的糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)高血壓，且血壓難以用常規(guī)藥物控制。一方面，高血糖損傷腎臟血管，導(dǎo)致血壓升高；另一方面，高血壓又會(huì)進(jìn)一步加重腎損傷，形成“惡性循環(huán)”。
三、關(guān)鍵檢查：腎內(nèi)科如何診斷糖尿病腎病
懷疑糖尿病腎病時(shí)，腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)通過以下檢查明確診斷，評(píng)估病情嚴(yán)重程度：
1.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：這是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病最敏感的指標(biāo)。正常情況下，UACR應(yīng)＜30mg/g；若30-300mg/g，提示“微量白蛋白尿期”（糖尿病腎病早期）；＞300mg/g，提示“大量白蛋白尿期”（病情進(jìn)展）。建議糖尿病患者每年至少查1次。
2.血肌酐與估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：血肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)，但會(huì)受年齡、體重、肌肉量影響，因此需結(jié)合eGFR判斷。eGFR正常范圍為90-120ml/min?1.73㎡；若eGFR＜60ml/min?1.73㎡，且持續(xù)3個(gè)月以上，提示“慢性腎臟?。–KD）2期及以上”，需啟動(dòng)針對(duì)性治療。
3.腎臟超聲：通過超聲觀察腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。早期糖尿病腎病患者腎臟可能增大；隨著病情進(jìn)展，腎臟會(huì)逐漸縮小，皮質(zhì)變薄，提示腎實(shí)質(zhì)萎縮。
4.眼底檢查：糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變常“相伴而行”（同屬糖尿病微血管并發(fā)癥）。若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出，會(huì)進(jìn)一步支持糖尿病腎病的診斷，且提示病情可能更嚴(yán)重。
四、治療核心：腎內(nèi)科醫(yī)生的“護(hù)腎方案”
糖尿病腎病的治療需“多管齊下”，核心是控制血糖、血壓、減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情分期，制定個(gè)體化方案：
1.血糖控制：選對(duì)藥物，兼顧護(hù)腎。優(yōu)先選擇“具有腎臟保護(hù)作用”的降糖藥，如SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈等）和GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽、司美格魯肽等）。研究證實(shí)，這類藥物不僅能有效降糖，還能減少尿蛋白、延緩eGFR下降，降低終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)。
若腎功能已明顯受損（eGFR＜30ml/min?1.73㎡），需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，避免使用可能傷腎的降糖藥（如二甲雙胍、某些磺脲類藥物），必要時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。血糖控制目標(biāo)：一般患者糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)＜7%；若合并腎功能不全、老年患者，可放寬至＜7.5%-8%，避免低血糖。
2.血壓控制：嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，保護(hù)血管。首選“血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）”或“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）”類藥物，如纈沙坦、氯沙坦、依那普利等。這類藥物不僅能降血壓，還能減少尿蛋白、減輕腎小球內(nèi)壓力，是糖尿病腎病患者的“基礎(chǔ)用藥”。
3.血壓控制目標(biāo)：一般患者應(yīng)＜130/80mmHg；若尿蛋白＞1g/天，可進(jìn)一步放寬至＜125/75mmHg。需注意，用藥期間要定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，避免出現(xiàn)高鉀血癥或腎功能快速下降。
4.生活方式干預(yù)：細(xì)節(jié)決定腎功能走向。低鹽飲食：每日鹽攝入量＜5g，避免咸菜、醬菜、加工肉（香腸、培根）等，減少腎臟負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：早期患者無(wú)需嚴(yán)格限蛋白，每日0.8-1.0g/kg體重即可；若eGFR＜30ml/min?1.73㎡，需將蛋白攝入量降至0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免植物蛋白（如豆類）過量?？刂企w重與運(yùn)動(dòng)：BMI維持在18.5-24.0之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒：吸煙會(huì)加速腎小球硬化，增加終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)；飲酒需限量，男性每日酒精攝入量＜25g，女性＜15g。
五、誤區(qū)提醒：這些錯(cuò)誤做法正在傷腎
腎內(nèi)科門診中，很多患者存在認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致病情延誤：
誤區(qū)1：“沒癥狀就不用查腎”——糖尿病腎病早期無(wú)癥狀，等出現(xiàn)水腫、乏力時(shí)，腎功能可能已不可逆，定期查UACR和eGFR才是關(guān)鍵。
誤區(qū)2：“血糖正常就不會(huì)傷腎”——即使空腹血糖正常，若餐后血糖波動(dòng)大，仍會(huì)損傷腎臟；且糖尿病病史越長(zhǎng)，腎損傷風(fēng)險(xiǎn)越高，需長(zhǎng)期管理。
誤區(qū)3：“吃中藥能‘修復(fù)’腎臟”——部分中藥（如含馬兜鈴酸的中藥）可能導(dǎo)致腎損傷，糖尿病腎病患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行服用偏方、保健品。
糖尿病與腎臟損傷的“戰(zhàn)爭(zhēng)”是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)干預(yù)，就能有效延緩甚至阻止腎功能惡化。作為腎內(nèi)科醫(yī)生，我們想告訴大家：糖尿病腎病不可怕，可怕的是忽視和拖延。定期檢查、規(guī)范治療、調(diào)整生活方式，就能守護(hù)好我們的“腎臟過濾器”，遠(yuǎn)離尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。（供稿：腎內(nèi)科一病區(qū)）